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                <w:style w:type="character" w:styleId="Hyperlink"><w:name w:val="Hyperlink"/><w:rsid w:val="006A55B0"/><w:rPr><w:color w:val="000080"/><w:u w:val="single"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="character" w:styleId="FollowedHyperlink"><w:name w:val="FollowedHyperlink"/><w:rsid w:val="006A55B0"/><w:rPr><w:color w:val="800000"/><w:u w:val="single"/></w:rPr></w:style>
                <w:style w:type="character" w:styleId="CommentReference"><w:name w:val="annotation reference"/><w:basedOn w:val="DefaultParagraphFont"/><w:semiHidden/><w:rsid w:val="007770B7"/><w:rPr><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph" w:styleId="CommentText"><w:name w:val="annotation text"/><w:basedOn w:val="Normal"/><w:semiHidden/><w:rsid w:val="007770B7"/><w:pPr><w:pStyle w:val="CommentText"/></w:pPr><w:rPr><w:sz w:val="20"/><w:sz-cs w:val="20"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph" w:styleId="CommentSubject"><w:name w:val="annotation subject"/><w:basedOn w:val="CommentText"/><w:next w:val="CommentText"/><w:semiHidden/><w:rsid w:val="007770B7"/><w:pPr><w:pStyle w:val="CommentSubject"/></w:pPr><w:rPr><w:b/><w:b-cs/></w:rPr></w:style>
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            <w:docPr><w:displayBackgroundShape/><w:view w:val="print"/><w:zoom w:percent=""/><w:defaultTabStop w:val="709.317"/><w:docVars/></w:docPr>
            <w:body><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P2"/></w:pPr><w:r><w:t>DEKLARACJA </w:t></w:r></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P2"/></w:pPr><w:r><w:t>O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI </w:t></w:r><w:r><w:t> </w:t></w:r></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P2"/></w:pPr><w:r><w:t>NA NIERUCHOMOŚCIACH, NA KTÓRYCH ZNAJDUJĄ SIĘ DOMKI LETNISKOWE,</w:t></w:r></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P2"/></w:pPr><w:r><w:t>LUB </w:t></w:r><w:r><w:t> </w:t></w:r><w:r><w:t>INNYCH NIERUCHOMOŚCIACH WYKORZYSTYWANYCH NA CELE REKREACYJNO-</w:t></w:r><w:r><w:t>WYPOCZYNKOWE, WYKORZYSTYWANYCH JEDYNIE PRZEZ CZĘŚĆ ROKU</w:t></w:r></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P5"/></w:pPr></w:p><w:tbl><w:tblPr><w:tblStyle w:val="Tabela1"/><w:tblW w:w="9646.3712" w:type="dxa"/><w:tblInd w:w="0" w:type="dxa"/><w:jc w:val="left"/></w:tblPr><w:tblGrid><w:gridCol w:w="1607.445"/><w:gridCol w:w="1558.116"/><w:gridCol w:w="49.896"/><w:gridCol w:w="1607.445"/><w:gridCol w:w="1608.012"/><w:gridCol w:w="35.154"/><w:gridCol w:w="900.396"/><w:gridCol w:w="2280.474"/></w:tblGrid><w:tr><w:trPr/><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1607.445"/><w:gridSpan w:val="8"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P6"/></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rStyle w:val="T1"/></w:rPr><w:t>Podstawa prawna:</w:t></w:r><w:r><w:t> </w:t></w:r><w:r><w:t>Ustawa z dnia 13 września 1996 roku o utrzymaniu czystości i porządku w </w:t></w:r><w:r><w:t>    </w:t></w:r></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>                              </w:t></w:r><w:r><w:t>gminach ( t. j. :</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rStyle w:val="T7"/></w:rPr><w:t> Dz. U. z 2016r. poz. 250).</w:t></w:r></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P6"/></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rStyle w:val="T1"/></w:rPr><w:t>Składający: </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rStyle w:val="T1"/></w:rPr><w:t> </w:t></w:r><w:r><w:t>         </w:t></w:r><w:r><w:t>Właściciel ( w rozumieniu ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach ) nieruchomości, </w:t></w:r><w:r><w:t>                                                     </w:t></w:r><w:r><w:t>na której znajdują się domki letniskowe, lub inne nieruchomości wykorzystywane na cele rekreacyjno-wypoczynkowe, wykorzystywane jedynie przez część roku. W przypadku posiadania przez właściciela więcej niż jednej takiej nieruchomości należy deklarację złożyć odrębnie dla każdej nieruchomości.</w:t></w:r></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P6"/></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rStyle w:val="T1"/></w:rPr><w:t>Termin składania:</w:t></w:r><w:r><w:t> W terminie 14 dni od dnia zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie obowiązku </w:t></w:r><w:r><w:t>                                            </w:t></w:r><w:r><w:t>opłaty lub wysokości opłaty</w:t></w:r></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P6"/></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rStyle w:val="T1"/></w:rPr><w:t>Miejsce składania: </w:t></w:r><w:r><w:t>Urząd Miasta i Gminy Koniecpol ul. Chrząstowska 6A, 42-230 Koniecpol</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr><w:trPr/><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1607.445"/><w:gridSpan w:val="8"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P8"/></w:pPr><w:r><w:t>A. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr><w:trPr/><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1607.445"/><w:gridSpan w:val="8"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P6"/></w:pPr><w:r><w:t>A.1 Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji ( zaznaczyć poprzez postawienie znaku „X”)</w:t></w:r></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P6"/></w:pPr></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P6"/></w:pPr><w:r><w:t>pierwsza deklaracja </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rStyle w:val="T5"/></w:rPr><w:t>1</w:t></w:r><w:r><w:t>                      </w:t></w:r><w:r><w:t>korekta deklaracji </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rStyle w:val="T5"/></w:rPr><w:t>2</w:t></w:r><w:r><w:t>                    </w:t></w:r><w:r><w:t>deklaracja zmieniająca (nowa) </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rStyle w:val="T5"/></w:rPr><w:t>3</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr><w:trPr/><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1607.445"/><w:gridSpan w:val="8"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P10"/></w:pPr><w:r><w:t>B DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ</w:t></w:r></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P10"/></w:pPr><w:r><w:t>(* WYPEŁNIA OSOBA FIZYCZNA,** WYPEŁNIA PODMIOT INNY NIŻ OSOSBA FIZYCZNA)</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr><w:trPr/><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1607.445"/><w:gridSpan w:val="8"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>B.1 SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ ( należy zaznaczyć znakiem „X” właściwy kwadrat)</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr><w:trPr/><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1607.445"/><w:gridSpan w:val="8"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P7"/></w:pPr><w:r><w:t>B.2. RODZAJ SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ ( należy zaznaczyć znakiem „X” właściwy kwadrat )</w:t></w:r></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P7"/></w:pPr><w:r><w:t>osoba fizyczna </w:t></w:r><w:r><w:t>                      </w:t></w:r><w:r><w:t>osoba prawna </w:t></w:r><w:r><w:t>                   </w:t></w:r><w:r><w:t>jednostka organizacyjna </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rStyle w:val="T6"/></w:rPr><w:t>nieposiadająca</w:t></w:r><w:r><w:t> osobowości prawnej</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr><w:trPr/><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1607.445"/><w:gridSpan w:val="8"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>B.3. Imię i Nazwisko*/ Nazwa Podmiotu:**</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr><w:trPr/><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1607.445"/><w:gridSpan w:val="7"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Imię ojca</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1558.116"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Imię matki:*</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr><w:trPr/><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1607.445"/><w:gridSpan w:val="2"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>PESEL*</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1558.116"/><w:gridSpan w:val="4"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>NIP*/**</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="49.896"/><w:gridSpan w:val="2"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>REGON:**</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr><w:trPr/><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1607.445"/><w:gridSpan w:val="2"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Numer telefonu </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rStyle w:val="T5"/></w:rPr><w:t>4</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1558.116"/><w:gridSpan w:val="6"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P1"/></w:pPr><w:r><w:t>Adres e-mail </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rStyle w:val="T5"/></w:rPr><w:t>5</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr><w:trPr/><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1607.445"/><w:gridSpan w:val="8"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P8"/></w:pPr><w:r><w:t>B.4. ADRES ZAMIESZKANIA / SIEDZIBA SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ </w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr><w:trPr/><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1607.445"/><w:gridSpan w:val="3"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Kraj:</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1558.116"/><w:gridSpan w:val="2"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Województwo</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="49.896"/><w:gridSpan w:val="3"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Powiat</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr><w:trPr/><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1607.445"/><w:gridSpan w:val="3"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Gmina/Miasto</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1558.116"/><w:gridSpan w:val="2"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Miejscowość</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="49.896"/><w:gridSpan w:val="3"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Ulica</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr><w:trPr/><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1607.445"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Nr domu</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1558.116"/><w:gridSpan w:val="2"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Nr lokalu</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="49.896"/><w:gridSpan w:val="2"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Kod pocztowy</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1607.445"/><w:gridSpan w:val="3"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Poczta</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr><w:trPr/><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1607.445"/><w:gridSpan w:val="8"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P7"/></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rStyle w:val="T1"/></w:rPr><w:t>B.5. ADRES DO KORESPONDENCJI </w:t></w:r><w:r><w:t>(</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rStyle w:val="T6"/></w:rPr><w:t> WYPEŁNIĆ JEŚLI JEST</w:t></w:r><w:r><w:t>INNY NIŻ W CZĘŚCI B.4)</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr><w:trPr/><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1607.445"/><w:gridSpan w:val="3"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Kraj:</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1558.116"/><w:gridSpan w:val="2"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Województwo</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="49.896"/><w:gridSpan w:val="3"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Powiat</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr><w:trPr/><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1607.445"/><w:gridSpan w:val="3"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Gmina/Miasto</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1558.116"/><w:gridSpan w:val="2"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Miejscowość</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="49.896"/><w:gridSpan w:val="3"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Ulica</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr><w:trPr/><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1607.445"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Nr domu</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1558.116"/><w:gridSpan w:val="2"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Nr lokalu</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="49.896"/><w:gridSpan w:val="2"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Kod pocztowy</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1607.445"/><w:gridSpan w:val="3"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Poczta</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr><w:trPr/><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1607.445"/><w:gridSpan w:val="8"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P8"/></w:pPr><w:r><w:t>C. ADRES NIERUCHOMOŚĆI, NA KTÓREJ ZNAJDUJĄ SIĘ DOMKI LETNISKOWE LUB WYKORZYSTYWANEJ NA CELE REKREACYJNO-WYPOCZYNKOWE, WYKORZYSTYWANE</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rStyle w:val="T9"/></w:rPr><w:t>J</w:t></w:r><w:r><w:t> JEDYNIE PRZEZ CZĘŚĆ ROKU:</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr><w:trPr/><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1607.445"/><w:gridSpan w:val="3"/><w:shd w:val="solid" w:color="ffffff"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Kraj:</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1558.116"/><w:gridSpan w:val="2"/><w:shd w:val="solid" w:color="ffffff"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Województwo</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="49.896"/><w:gridSpan w:val="3"/><w:shd w:val="solid" w:color="ffffff"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Powiat</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr><w:trPr/><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1607.445"/><w:gridSpan w:val="3"/><w:shd w:val="solid" w:color="ffffff"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Gmina/Miasto</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1558.116"/><w:gridSpan w:val="2"/><w:shd w:val="solid" w:color="ffffff"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Miejscowość</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="49.896"/><w:gridSpan w:val="3"/><w:shd w:val="solid" w:color="ffffff"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Ulica</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr><w:trPr/><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1607.445"/><w:shd w:val="solid" w:color="ffffff"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Nr domu</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1558.116"/><w:gridSpan w:val="2"/><w:shd w:val="solid" w:color="ffffff"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Nr lokalu</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="49.896"/><w:gridSpan w:val="2"/><w:shd w:val="solid" w:color="ffffff"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Kod pocztowy</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1607.445"/><w:gridSpan w:val="3"/><w:shd w:val="solid" w:color="ffffff"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Poczta</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr><w:trPr/><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1607.445"/><w:gridSpan w:val="8"/><w:shd w:val="solid" w:color="ffffff"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P7"/></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rStyle w:val="T1"/></w:rPr><w:t>D. OŚWIADCZAM, ŻE ODPADY KOMUNALNE POWSTAJĄCE NA NIERUCHOMOŚCI WSKAZANEJ W CZĘŚCI C ZBIERANE BĘDĄ W SPOSÓB</w:t></w:r><w:r><w:t> ( proszę wpisać znak X we właściwy kwadrat i określić sposób gromadzenia odpadów komunalnych):</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr><w:trPr/><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1607.445"/><w:gridSpan w:val="8"/><w:shd w:val="solid" w:color="ffffff"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr></w:tc></w:tr><w:tr><w:trPr/><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1607.445"/><w:gridSpan w:val="8"/><w:shd w:val="solid" w:color="ffffff"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P9"/></w:pPr><w:r><w:t>E. OBLICZENIE WYSOKOŚCI OPŁATY DLA NIERUCHOMOŚCI WSKAZANEJ W CZĘŚCI C</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr><w:trPr/><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1607.445"/><w:gridSpan w:val="7"/><w:shd w:val="solid" w:color="ffffff"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Ryczałtowa roczna stawka opłaty od jednego domku letniskowego lub innej nieruchomości wykorzystywanej na cele rekreacyjno-wypoczynkowe, wykorzystywanej jedynie przez część roku</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1558.116"/><w:shd w:val="solid" w:color="ffffff"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr></w:p></w:tc></w:tr><w:tr><w:trPr/><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1607.445"/><w:gridSpan w:val="7"/><w:shd w:val="solid" w:color="ffffff"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Liczba domków letniskowych znajdujących się na terenie nieruchomości</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1558.116"/><w:shd w:val="solid" w:color="ffffff"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr></w:p></w:tc></w:tr><w:tr><w:trPr/><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1607.445"/><w:gridSpan w:val="7"/><w:shd w:val="solid" w:color="ffffff"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Ryczałtowa stawka opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi za rok w przypadku </w:t></w:r><w:r><w:t> </w:t></w:r><w:r><w:t>gdy na nieruchomości znajduje się więcej niż jeden domek letniskowy </w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1558.116"/><w:shd w:val="solid" w:color="ffffff"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr></w:p></w:tc></w:tr><w:tr><w:trPr/><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1607.445"/><w:gridSpan w:val="8"/><w:shd w:val="solid" w:color="ffffff"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P7"/></w:pPr><w:r><w:t>F. PODPIS SKŁADAJĄCEGO WSKAZANEGO W CZĘŚCI B.3./ OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO WSKAZANEGO W CZĘSCI B.3</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr><w:trPr/><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1607.445"/><w:gridSpan w:val="4"/><w:shd w:val="solid" w:color="ffffff"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Imię:</w:t></w:r></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1558.116"/><w:gridSpan w:val="4"/><w:shd w:val="solid" w:color="ffffff"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Nazwisko:</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr><w:trPr/><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1607.445"/><w:gridSpan w:val="8"/><w:shd w:val="solid" w:color="ffffff"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Podpis właściciela nieruchomości/osoby reprezentującej właściciela nieruchomości ( należy dołączyć pełnomocnictwo) lub inny dokument, z którego wynika uprawnienie do reprezentowania właściciela nieruchomości</w:t></w:r></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>…...........................................................</w:t></w:r></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>( czytelny podpis)</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr><w:trPr/><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1607.445"/><w:gridSpan w:val="4"/><w:shd w:val="solid" w:color="cccccc"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rStyle w:val="T6"/></w:rPr><w:t>G</w:t></w:r><w:r><w:t>. </w:t></w:r><w:r><w:t> </w:t></w:r><w:r><w:t>ADNOTACJE URZĘDU</w:t></w:r></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1558.116"/><w:gridSpan w:val="4"/><w:shd w:val="solid" w:color="cccccc"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Data przyjęcia</w:t></w:r></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr></w:p></w:tc></w:tr><w:tr><w:trPr/><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1607.445"/><w:gridSpan w:val="4"/><w:shd w:val="solid" w:color="cccccc"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P11"/></w:pPr><w:r><w:t>Podpis ( pieczęć ) przyjmującego</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr><w:trPr/><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:type="dxa" w:w="1607.445"/><w:gridSpan w:val="8"/><w:shd w:val="solid" w:color="cccccc"/><w:tcMar/><w:tcBorders><w:top w:val="none" w:sz="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="Standard"/></w:pPr><w:r><w:t>H. ADNOTACJE ORGANU:</w:t></w:r></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="Standard"/></w:pPr></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="Standard"/></w:pPr></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="Standard"/></w:pPr></w:p></w:tc></w:tr></w:tbl><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="Standard"/></w:pPr></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P3"/></w:pPr><w:r><w:t>Objaśnienia:</w:t></w:r></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P12"/><w:listPr><w:ilvl w:val="0"/><w:ilfo w:val="4"/></w:listPr></w:pPr><w:r><w:t>*dotyczy osób fizycznych</w:t></w:r></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P12"/><w:listPr><w:ilvl w:val="0"/><w:ilfo w:val="4"/></w:listPr></w:pPr><w:r><w:t>** dotyczy osób prawnych i jednostek organizacyjnych nieposiadających osobowości prawnej</w:t></w:r></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P12"/><w:listPr><w:ilvl w:val="0"/><w:ilfo w:val="4"/></w:listPr></w:pPr><w:r><w:t>*** </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rStyle w:val="T6"/></w:rPr><w:t>r</w:t></w:r><w:r><w:t>yczałtowa roczna stawka opłaty dla domku letniskowego lub innej nieruchomości wykorzystywanej na cele rekreacyjno-wypoczynkowe za gospodarowanie odpadami komunalnymi ustalona odrębną uchwałą Rady Gminy Koniecpol</w:t></w:r></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P13"/><w:listPr><w:ilvl w:val="0"/><w:ilfo w:val="5"/></w:listPr></w:pPr><w:r><w:t>„ pierwsza deklaracja”- należy zaznaczyć jeżeli podmiot składa deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi po raz pierwszy z danej nieruchomości. Pierwszą deklarację należy złożyć w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na nieruchomości odpadów komunalnych.</w:t></w:r></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P14"/><w:listPr><w:ilvl w:val="0"/><w:ilfo w:val="5"/></w:listPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rStyle w:val="T4"/></w:rPr><w:t>„ korekta deklaracji” - należy zaznaczyć m.in. jeżeli w złożonej deklaracji był błąd np. błąd rachunkowy lub oczywista omyłka pisarska. Na podstawie art. 81 </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rStyle w:val="T2"/></w:rPr><w:t> </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rStyle w:val="T2"/></w:rPr><w:t>§ 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. Ordynacja podatkowa </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rStyle w:val="T8"/></w:rPr><w:t>( Dz. U. z 2015r. poz. 613 ze zm.) Skorygowanie deklaracji następuje przez złożenie korygującej deklaracji. </w:t></w:r></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P15"/><w:listPr><w:ilvl w:val="0"/><w:ilfo w:val="5"/></w:listPr></w:pPr><w:r><w:t>„ nowa deklaracja – zmiana danych”- należy zaznaczyć jeżeli nastąpiła zmiana danych będących podstawą do ustalenia wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. Nową deklarację należy złożyć w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany.</w:t></w:r></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P15"/><w:listPr><w:ilvl w:val="0"/><w:ilfo w:val="5"/></w:listPr></w:pPr><w:r><w:t>Podanie numeru telefonu nie jest obowiązkowe</w:t></w:r></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P15"/><w:listPr><w:ilvl w:val="0"/><w:ilfo w:val="5"/></w:listPr></w:pPr><w:r><w:t>Podanie adresu e mail nie jest obowiązkowe</w:t></w:r></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P4"/></w:pPr></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P16"/><w:listPr><w:ilvl w:val="0"/><w:ilfo w:val="5"/></w:listPr></w:pPr><w:r><w:t>Informacje:</w:t></w:r></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P17"/><w:listPr><w:ilvl w:val="0"/><w:ilfo w:val="5"/></w:listPr></w:pPr><w:r><w:t>1. Właściciel nieruchomości to także współwłaściciel, użytkownik wieczysty oraz jednostka organizacyjna i osoba posiadająca nieruchomość w zarządzie lub użytkowaniu, a także inny podmiot władający nieruchomością.</w:t></w:r></w:p><w:p><w:pPr><w:pStyle w:val="P17"/><w:listPr><w:ilvl w:val="0"/><w:ilfo w:val="5"/></w:listPr></w:pPr><w:r><w:t>2. W przypadku nie złożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwość co do danych zawartych w deklaracji organ przyjmujący deklarację określi, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę dostępne dane właściwe dla wybranej przez Radę Gminy metody, a w przypadku ich brak – uzasadnione szacunki, w tym, w przypadku nieruchomości, na których nie zamieszkują mieszkańcy, średnią ilość odpadów komunalnych powstających na nieruchomościach o podobnym charakterze. </w:t></w:r></w:p><w:sectPr><w:type w:val="next-page"/><w:pgSz w:w="11907.5672" w:h="16839.9003" w:orient="portrait"/><w:pgMar w:top="1416.933" w:bottom="1134" w:left="1134" w:gutter="0" w:right="1134"/><w:pgBorders w:offset-from="text"/></w:sectPr></w:body>
        </w:wordDocument>